Этические и правовые аспекты трансплантации органов и тканей человека

Введение
Актуальность темы. В конце 20 – начале 21 века трансплантология стала областью медицины, сконцентрировавшей в себе новейшие достижения хирургии, анестезиологии, реаниматологии, иммунологии, фармакологии и других медико-биологических наук. Это область высоких биомедицинских технологий, которые используются в случаях таких патологических изменений органов и тканей человека, которые неизбежно приведут к гибели пациента. Пересадка органов как метод лечения тяжелых больных имеет большое социальное значение, т.к. позволяет не только продлить жизнь, но и обеспечить ее более высокий качественный уровень.
Трансплантация - перенос (трансплантация) живого материала (клеток, тканей, органов) в пределах одного организма или другому реципиенту (имплантация неживого материала,). В настоящее время существует огромная потребность в донорских органах. В конце 1997 года только в Соединенных Штатах в листе ожидания доноров органов числилось 55 789 человек, из которых больше всего нуждались в почках и печени. Анализ тенденций в области трансплантации органов показал, что общее количество трансплантаций органов увеличилось в период с 1989 по 1996 год как в Западной Европе, так и в Северной Америке.
Опросы общественного мнения постоянно показывают, что, хотя люди осознают необходимость донорских органов, они не хотят соглашаться на использование своих собственных органов или органов своих родственников для трансплантации. В одном из таких исследований рассматриваются причины, по которым люди отказываются соглашаться на пересадку органов. Эти причины следующие:
1. иллюзия все еще продолжающейся жизни - ощущение, что целостность мертвого тела должна сохраняться, как будто умерший продолжает считаться живым человеком;
2. необходимость уважать умерших как способ выразить уважение к умершему;
3. недоверие к официальной медицине и достижениям биомедицины, таким как критерий смерти мозга и чувство тревоги при мысли о собственной беспомощности;
4. ощущение неестественности трансплантации, включая дискомфорт при мысли, что их собственные органы продолжают жить в теле другого человека, или страх оскорбить Бога или природу. [11]
Наибольшие трудности возникают при решении этических и правовых проблем трансплантации органов человеку.
Научная разработанность темы Все научные труды в области правового регулирования отечественной трансплантологии можно условно разделить на 2 большие группы. Первая включает в себя работы, выполненные до 1993 года, т.е. до введения в действующее законодательство законов РФ «О трансплантации органов и(или) тканей человека». Вторую группу составляют работы, выполненные в более поздние сроки.
До 1993 года некоторые юридические аспекты трансплантологии освещались в публикациях М.И. Авдееева, Н.М. Амосова, Л.Г. Богомолова, O.K. Гаврилова, А.П. Громова, И.Д. Кирпатовского, Б.В. Петровского, Д.И. Рафальсона и ряда других медиков и юристов. Преимущественно рассматривались вопросы уголовно-правовой ответственности (М.И. Авербах, М.И. Глушков, И.И. Горелик, В.А. Красиков). Единственной крупной работой того периода, посвященной гражданско-правовым проблемам трансплантологии явилась кандидатская диссертация Н.А. Маргацкой (1984), ряд положений которой не потерял своей актуальности и в наши дни.
Объект исследования: трансплантация органов и тканей.
Предмет исследования: особенности этической и правовой сторон трансплантологии.
Цель исследования: изучить этические и правовые проблемы трансплантации органов и тканей человека и пути их решения.
Задачи исследования:
1.Рассмотреть историю становления и развития трансплантологии.
2.Проанализировать этические принципы и правовые основы трансплантации органов и тканей человека;.
3.Изучить проблемы отечественной трансплантологии и пути и их решения.
Гипотеза исследования Мы предполагаем, что в трансплантологии существует много этических и правовых проблем, которые требуют решения для совершенствования данного раздела медицины в целях обеспечения доступности для пациентов данных медицинских технологий.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы.
 
Глава 1
Исторические и этические аспекты трансплантации органов и тканей человека
1.1. История становления и развития трансплантологии в мире
Организм человека — сложный и очень хрупкий механизм, в котором нередко случаются «поломки» и «сбои». Зачастую, их можно исправить, однако иногда лечение невозможно, приходится заменять имеющуюся ткань или орган на другой. В этом случае возникает необходимость в трансплантации — процедуры приживления отдельной ткани или целого органа, необходимость которой возникла в связи с необратимым повреждением или функциональной несостоятельностью структуры, на место которой помещают собственную или взятую у другого организма ткань (или орган) [5].
Трансплантология – одна из самых молодых и инновационных областей медицины, хотя идея пересадки органов и тканей существует столько же, сколько существует сама медицина. Основоположником трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии.
Отправной точкой и началом возникновения науки о пересадке органов стало проведение первого переливания крови. После него развитие этой отрасли медицины проходило в два этапа.
Хирургический этап
В этот период лечение состояло в удалении больного органа или его тканей способом хирургического вмешательства. Еще в древние времена лекари занимались «хирургией»: с помощью золотых и серебряных пластинок исправляли дефекты костей. Для этой цели использовалась также кокосовую скорлупу. Хоть решения проблем пересадки были фактически нерешаемыми, попытки осуществить ее продолжались. Так еще в XVII столетии во Франции Амбруаз Паре смог вживить принцессе здоровый зуб ее горничной. Пересадку костной ткани проводить не удавалось: организм отторгал ее как чужеродное тело. В остальных случаях она рассасывалась, не прижившись.
Биолого-хирургический этап
С течением времени ситуация менялась. Следующий период истории развития трансплантологии связан с возникновением более совершенных хирургических техник. Удаляя часть тела, утратившую функциональность, ученые заменяли ее здоровым органом. Впервые в ходе эксперимента для трансплантации была выбрана почка. Параллельно в середине XX столетия появились новые подходы в области реаниматологии и в СССР. Ученые начали постигать новые методы трансплантологии:
1. Был разработан автожектор для искусственной циркуляции крови. Созданный учеными Брюхоненко и Чечулиным аппарат запускает кровоток с помощью механизма, состоящего из двух насосов. Один из них подает кровь к артериям, другой перекачивает ее в венозные сосуды. К системе подключают насыщающий кровь кислородом оксигенатор и авторегулятор температуры тела.
2. Проводились исследования, связанные с поиском материала для трансплантации. Результатом стало использование крови умершего, которая спасла жизнь больного при существенной кровопотере. Идея переливания крови трупа принадлежит профессору В.Н. Шамову (1928 год). Суть открытия – в подтверждении факта ее пригодности в течение 20-22 часов после наступления смерти.
3. Пересадкой трупной почки занялся Вороной Ю.Ю. в 1934 г. Но из-за ее дефекта женщине, отправившейся парами ртути, выжить не удалось. К 1950 году попытки трансплантировать парный орган закончились неудачно. Также велась работа в Европе: операцию по пересадке почки у козы провел хирург из Вены Э. Ульман еще в начале ХХ века. Событие вызвало волну возмущений со стороны противников и положительные отклики приверженцев. [14]
История трансплантации органов